值得思考與令人心酸的兩件事

        前天有兩件特別的事情，算是新學期以來最讓我興奮與心酸的兩場聊天，想寫在這裡分享。另外，因為顧及隱私，並不會很詳細地談及我和對方討論什麼事情，僅就我的回答和想法來交流。

重考班戰友，現在就讀成大醫學系的朋友，與我討論有關醫療系統和平台整合的事情。重考至今，我們的互動其實極少，頂多是問候對方，而不是像這次這樣有些認真與嚴肅，卻有些天馬行空的交談；對於我們能有這樣的豐富交流，我其實非常開心，一方面是相信自己對這樣的問題可以有更多體察，一方面是覺得能與老友盡情交談，那些在陽明醫學系不太能獲得的課業外的、同儕的交流與互動，那樣的心情於今日獲得滿足。

好的，那我的回覆是什麼呢?筆者把它們稍加整理，也歡迎諸君指教。

第一、我們要如何定義「最適合病人的醫院或診所」，這個問題就好比在開發醫療器材時，最好先定義何謂「病人的健康狀態」；我們要如何知道某種疾病或病徵出現，去哪家醫院有最好的解決方法?這或許需要先定義「最適合的醫療資源協助」為何以及取得方式。

第二、如果僅考量交通距離，那麼類似的事情確實有人在做了，高雄榮民總醫院核子醫學科有位優秀的住院醫師李昕迪，建構社區醫療群以推廣家醫制度，有個網路連結可以參考。

第三、如果是急診問題的最佳解，透過檢傷機制的確立，也許是可行的；但問題在於：不具醫療背景的一般人，要如何看出隱藏在看似正常狀況下的病灶?他們所鍵入的資料，也許就急診醫師或是夠好的人工智慧判讀，是第五級或較輕微的狀況，但有無可能其實是病患身旁的人無法看出真正的問題，導致系統判斷上的錯誤?我覺得這是個潛在可能問題，而且不好解決。

第四、另外的一大問題其實與技術面無關，而是醫師公會的黑暗面。他們怎麼可能允許這樣一套系統去搶生意?我的意思是，假使真有這麼一套系統，而系統判讀該送去哪家醫院或診所會是最適合的，基於各種利益糾葛與競合，醫師公會那方不太可能容忍這種影響市場行情的事情發生。

第五，我覺得比較可行的折衷辦法是：並不單純只靠文字敘述的病徵，而是可以結合其他的遠距醫療的診斷機制，紀錄一些對於疾病判讀相當關鍵的病徵(這些病徵可以透過例如相機或應用程式感應與紀錄)，再利用人工智慧判讀可能的疾病，最後提供病人最近的醫院和診所有哪些，讓病人可自主做出選擇。

第六，也許可以利用病人的回饋與評價去決定醫院或診所的好壞，但我個人私心覺得這樣的做法，其實本質上與認為「醫療業是服務業」沒有兩樣。衛生單位的評鑑、醫院的評價與回饋，其實是有相當的漏洞可鑽，而這種屬於人性的問題，只怕是技術難以解決的。

總而言之，我非常高興我們能討論這些問題，也覺得自己會被查水表；我自己倒是沒想過這樣的系統，在查找資料的過程當中，與詢問家兄的過程中獲得了足收穫。另一個角度，這正是我想推動的跨校跨系交流，雖然吾友對生醫研究或「構想追追追」讀書會興趣不高，但仍夠用不同的醫學教育所獲得的觀點去交流，對彼此都有極大助益呢!

另一件讓我心酸萬分的事，是關於筆者的微積分課程助教傳遞給我的訊息：他有位學生要準備考試，希望我能幫忙找些題目；同時，也傳來這段敘述，我讀完其實相當感慨：「也感謝你一直對我很有禮貌&尊重，像這樣的同學其實不算多……我相信你以後在醫學界一定會很有成就，關鍵就在對人的『態度恭敬』。祝新學期一切順利！」

筆者自己的想法是這樣的：「尊師重道」與「吾愛吾師，吾更愛真理」從來就不是對立的兩件事，談論道理是一件事，對於長輩謙虛與尊敬又是另一件事，如果因此失掉其中一環，筆者以為是相當可惜的。

我的習慣是稱呼助教為「老師」，而不是「助教、助教」地稱呼；助教就是老師，不論是協助學生課業，處理教授的雜事，為學生批改作業與考試，花了不少時間在考前授課和Office hour，他們都是「老師」。我覺得這樣的辛勞，獲得感謝與尊重絕對是應該的!

        順道預告一下，明天下午會盡快完成吾人認為影史最佳影集Breaking Bad的觀後心得，也分析這一系列以來，幾位主要角色的心境與劇情意境的折轉，歡迎捧場!